对不起，我可能措辞有问题，真的没有阴阳怪气的讽刺你，我只是陈述这个事实，事实上我们的医疗制度还不够完善，对未成年人的保护还有些欠缺，重男轻女的思想依旧存在，许灵芸她就是一个非常可怜的孩子，父母不想要她，你们再怎么做都救不了她。你也不是第一天当医生了，社会现实就是这样，只能接受。
    穆之南没想到这些话还要他明说，道理很复杂很难理解么？杨朔是在美国读书，但毕竟还是个中国人，快30岁的人了怎么还能这么幼稚呢？
    杨朔则继续是一副完全不能接受的态度：那我们什么都做不了？家属签个字就能带走了？这不只是医疗环境的问题吧，医院制度就一点问题都没有？凭什么家长就能决定生死，我们熬了多少夜才把她救回来的啊！
    杨医生，制度就不谈了，站在家长的角度考虑一下，你们不会没有说过呼吸衰竭缺氧可能会出现的后遗症吧，你们难道就没跟家长明示暗示的说什么脑部肺部心脏肝脏将来可能会怎样么？如果这些都交代了，为什么就不理解他们放弃的原因不只是因为许灵芸是个女孩，而是不想承担后果呢。穆之南也有点急，甚至动用到了他从未出现过的音量。
    情绪发酵到这个地步，杨朔有些难以自控，他从床上站起来，站在穆之南面前，一副质问他的语气：我不甘心！穆主任，你那天夜里把她交给我的时候，不是让她认命，让我放弃的吧！你当时怎么想的？也像现在这样市侩么？
    杨朔！穆之南打断了他，后退一步，拉开了一个安全距离，没有再继续解释，他觉得杨朔此时不太理智，多说无益。他起身离开，留下一个安静的空间，不要这么说话，你休息吧，我先走了。
    杨朔冷静不了，满脑子都是穆之南的声音，看似有道理但很讨厌，觉得那些都是说教、世故、冷血，他知道自己做不了什么，单纯的就想要倾诉一下，以为穆之南能懂，毕竟许灵芸收入院的那天夜里，电话里那把声音也是有情感的。可能真是，三观不合吧，他这样想着，倒在床上，平躺着，满心的沮丧。
    这一天的小夜班照例还是赵芯瑜，她看杨朔情绪不好，没跟他说什么，带着实习生忙里忙外。杨朔已经习惯了夜班待在护士站，看她们走来走去，抬头问：需要帮忙吗？
    不用了，配完这几瓶药就没事了。杨医生您去休息吧，有事再叫你。
    杨朔原本也是想去躺着，想起了什么又问：儿外那边今天是哪位医生值班？
    赵芯瑜走到电脑前打开系统查班表：儿外，今天，哎巧了，穆之南。见杨朔想了想还是没动弹，继续在护士站坐着，赵芯瑜瞅着他笑：怎么了杨医生，在躲穆主任？
    嗯？你，怎么知道？
    儿科没秘密的，你们中午在办公室喊这么大声，我们微信群里差点就现场直播了，而且穆主任一下午都没怎么说话，儿外那边都绕着他走。
    这很没风度，很羞愧，其实杨朔那一阵子的情绪过去之后就察觉到了，关人家穆主任什么事儿呢，自己又凭什么朝人发火？
    他挠挠头，问赵芯瑜：有你说的那么夸张么哎，穆主任记仇么？我得罪他有什么后果？
    这我不知道，我只知道你还不如跟老杨主任和方主任发飙呢，他们顶多就是骂你两句，骂完就算了，穆主任嘛赵芯瑜的话停在了一个不该停顿的位置，把杨朔急躁的够呛。
    穆主任怎么了，你别在这儿卖关子要急死谁啊！
    你别急，我是实在不知道要怎么描述，穆主任吧，平时很温柔，性格也温温吞吞的，但是没人敢跟他说什么重话，你没见老杨都对他很客气么，因为大家都没见过他发火是什么场面。
    唉，那我歇菜了。杨朔道，可他突然想起之前他们吵架的内容，又有点委屈，可我真是很生气啊，你都不知道他那种不近人情的态度哎，穆主任结婚了么？
    没有，也没有女朋友，之前我有个同学追他，被他拒绝了，而且是那种毫无余地的拒绝，他说自己不会结婚，对亲密关系也不感兴趣。原话就是这样。赵芯瑜抬头看着他，一副你惹到奇葩人物的模样。
    啧，怪不得，冷血！毫无同情心！杨朔那点儿寥寥无几的愧疚之情也没了。他这才知道，困扰他的并不只是许灵芸被迫出院这件事，而是他以为穆之南能理解他的心情，不是给他讲道理，道理谁不懂呢，没有人可以每时每刻都做英雄，医生救不了的人多了。而且，并不是每一个出院的人都对医生表达感激，那些握着你的手声泪俱下感谢救命之恩的场景大多是艺术加工的作品，实际情况是，有一部分离开医院的情绪是失望，伤感，以及医患矛盾激发出的愤怒。
    我下楼买咖啡，想吃关东煮么我给你带来？杨朔起身，问赵芯瑜。
    晚上门诊楼的便利店没有了白天的热闹，在没有多少灯的地方亮得像月亮，店员在整理货架，见他进来笑着打招呼：杨医生来啦，还是一杯拿铁么？
    对，再给我们值班的小护士们来两份至尊豪华关东煮套餐，每种都来一个。杨朔想起穆之南之前说过自己不喝咖啡，因为咖啡因影响心率，手不稳，他便买了一杯热豆奶，坐电梯上了17楼，站在办公室门口深吸一口气，在心里组织好了几句道歉的话，推门进去，却没见到穆之南，于是留了一张便签贴在杯盖上，晃悠着上了楼。
    十点钟之后的病区一片安静，最近没有多少重症患者，整个走廊只有挂在天花板上的时钟亮着光，每隔几步就是一片红，平时是读秒的时钟，有按铃就提示床号，这些数字打造的光在医院里，就是组成一个人类身体的各种数据，是直观的生与死。
    杨朔跟闲下来的小护士聊天，他问赵芯瑜：唉你为什么当护士啊？
    赵芯瑜说：初三那年我家出了点事儿，没考上高中，读了五年制的卫校，本科学历是工作之后考的。哎你不是去过我家吃饭么，我爸跟老杨其实很早就认识了，当年老杨救我一条小命，我爸拿他当恩人来着，后来我毕业就顺理成章的进了儿科，有老杨管着，我爸比较放心。
    杨存道20多年前的一个晚上遇到一个男人抱着孩子坐在路边哭，那个男人是赵芯瑜的爸爸赵元，问他出了什么事，他说孩子病了，去了两家医院都说太严重了没办法治，老杨把父女二人带回了医院。据说当时孩子严重脱水，老杨孤注一掷的抢救，上各种手段，连针灸都用上了，硬是给救了回来。
    杨朔正饶有兴趣的听赵芯瑜的童年往事，收到一条微信：
    儿外穆之南：谢谢你的豆奶。
    他蹭的一下站起来，把赵芯瑜吓了一跳：干嘛呀你一惊一乍的！
    我得下楼一趟。说着人已经消失在楼梯间的门。
    他跑到了楼梯转弯处，还是中午那个不上不下的位置，停下了脚步，摸出手机。
    ShawnYang：不客气，对不起啊穆主任，我情绪不好，不是冲您。
    儿外穆之南：知道，没事。
    ShawnYang：真的挺不好意思的，我反思了一下，确实太冲动了，您千万别在意。
    儿外穆之南：下来一趟。
    杨朔狐疑的环顾四周，头顶没监控啊，这边还没开始认真道歉，打的腹稿还没用上，怎么就突然召唤他下楼了？他慢悠悠的走出楼梯间，还没来得及说话，穆之南就递给他一个病历夹。
    这是今天收入院的一个病人，男性，三岁，从一年前就开始发现多发性肾结石，之前治疗效果不好，频繁复发，这次准备手术。杨医生，我对这个病例还有点疑虑，发病年龄太小，怕手术做完还有问题。
    杨朔被他这个公事公办的表情和语气逗笑了：穆主任，您叫我来看病人的啊，我还没正式道歉呢。
    穆之南翻病历的手停了下来：杨医生，我接受你道歉，不代表我认同你的观点，既然话不投机那就不用多说了，你先看一下这个孩子的情况，不行我就放在下周一儿科大查房做病例讨论。
    杨朔愣了一下，没再说话，安静看完病历，手一抬递了回去。
    穆主任，这点儿检查看不出什么，我们内科需要更完整的数据，大查房再说吧，我上面还有事先走了。
    他也没等穆之南回应，转身进了楼梯间。
    第五章 病例分析
    患儿，男，3岁5个月，因肾结石复发入院。自两岁起被发现蛋白尿，肾脏有钙化，肾结石等问题，其间常因泌尿系统感染入院，患儿精神可，没有发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，反应可，呼吸平稳，全身无水肿，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，咽无充血，颈软，心肺腹未见异常，四肢活动可，无关节肿胀
    每月第一个工作日是儿科大查房的日子，主任杨存道带着几乎全部的医生询问病人情况，遇到疑难病例集中分析，这个活动往往可以进行一上午，通常儿外比较快，内科的进度会慢很多，但这次不一样，12床这个肾结石的患儿已经讨论了一阵子了，没得出什么结论。
    杨存道用一种监考老师的眼神环顾四周：内科会诊，主治医生和实习医生都说一下自己的想法。
    这是作为医学院附属医院的教学习惯。
    杨朔先问：有家族史么？
    父母都没有，但祖父母不太清楚，我之前也怀疑过是遗传性的。穆之南答道。
    杨朔摇了摇头：不考虑遗传的话，发病这么早，婴儿型Fanconi综合征？
    不，尿常规数据不支持。
    李橙希说：尿钾稍微高了一点，不排除巴特综合症。
    再查电解质。穆之南一边下医嘱一边回答，其实他的主要症状不太像，结石的发病太频繁了。
    杨朔突然想起什么，问：穆主任，测过基因么？
    没有，你还是怀疑遗传？
    对，我见过相似病例，一个一岁多的患儿，但是他的家族遗传性很明显，祖父母和外祖父母那边都有相关病史。
    基因测序费用比较高，还是需要和家长沟通。
    李橙希问：所以杨医生，你怀疑？
    Dent病。
    众人哗然，这是一个存在于教科书上，但实际从未见过的名字。
    杨朔的判断很大胆，这个病不常见，基本症状和大部分泌尿系统疾病都能沾上边儿，只有基因测序可以诊断。而实际医疗过程中能用得到全基因组检测比较少，自费项目，费用很高，如果做完了没有得出相应的诊断就自然会产生医疗纠纷。这些泌尿系统的疾病往往相似性很高，只能一点一点排除，治疗过程很像是在荒原里探险，你觉得已经解决掉了的怪物可能会换一种形态重新出现，一路斩杀都砍不到真正的boss。
    他给儿外的穆主任留了个悬念，继续跟着大查房的队伍前进到下一个病房，一转身差点撞到端着治疗盘的护士：哎呦卿卿，慢点儿啊吓我一跳，没碰着吧。
    没事儿没事儿，这屋人太多了等你们查完房我再来。段青卿忙着奔赴下一个房间。
    穆之南正在护士台旁边写病历，卿，卿他品味着这个称呼，平时大家也是这样叫的，怎么到了杨朔嘴里，就立马变味儿了，变得粘稠又油腻，唉，这一天天楼上楼下，跟个交际花儿似的。他这样腹诽道。
    杨朔对穆之南自然也没有什么好评价。
    活脱一装逼犯！他和师姐聊天，愤愤不平的，说什么接受我的道歉但不接受我的观点，切，老子用你接受啊，明明是他自己三观有问题！
    至于么你，这种事儿哪有什么对错，每个人考虑的重点不同，临床上不一样的观点太多了，更别说你那是抽象的态度问题，没什么好讨论的，我反而觉得你们那主任说得对。
    不是吧你，站哪边儿的！我知道什么都做不了，不能抱怨几句么，他就不能顺着我么，唉敷衍几句也行啊，非要摆事实讲道理。
    你小孩儿么还要人哄？人家凭什么哄你，我看你就是闲的，别再说人家的不是了，好歹也是上司，你忘了自己什么德行？以前咱俩没少吵架吧，到最后还不是好的共享一个男友？
    卧槽你别污蔑我啊，明明就是渣男主动来招惹我的，我可从来没看上过他，谁知道那是你男朋友啊，而且你不也是第一时间就甩了他么？杨朔头疼，这破事儿还能不能过去了，当初被师姐撞见在健身房被渣男纠缠，差点真的动起手来。
    师姐哈哈大笑：我跟你说，前一阵子有活动，那哥们回学校，带了一帮人来医学院，见到我还问你来着，问你在哪，我说回国了，他还问什么时候回美国哈哈哈哈我真是懒得理他。
    有病吧他，什么叫回美国啊，老子是个中国人，要说也得说是去美国！别让我看见他，我怕我忍不住给他来一双飞踢。
    那可别，他可打不过你这么专业的选手。
    哎师姐，你的新项目组怎么样啊，我最近也遇到一个需要测基因的病人，其实心里还挺没底的，但那天大查房，不知道怎么就觉得很有可能就是dent病，其他都不对症，这种事儿不能细想，越琢磨越觉得像。
    那就做个全检测呗，我刚进组，Dr. Spencer人真的挺好，开了两次会，他真的会采纳所有人的意见，但是有些人觉得没重点，不够尖锐，唉，真是众口难调。我原本觉得从临床转到基础研究会简单一些，还是没好到哪儿去，不过他倒是给我很大的自由度，还说手里有小项目可以给我做，帮他带学生。
    自己做项目不是挺好的么，自由度高，还能赚到钱。
    别提了，我这一天天的过的跟只猫似的。
    杨朔听到这里突然心生羡慕：这么悠闲的么？每天睡到自然醒？
    可拉倒吧，没日没夜的抓老鼠玩儿！
    哈哈哈哈杨朔笑倒在床上。
    老杨主任参加了第二天的内科病例讨论，提到肾结石患儿的情况，他说：外科那边先把手术做了，后续治疗是需要判断是不是Dent病，家长已经同意去做基因检测了，我们也等着看结果，如果真的是还得在内科继续治疗。杨朔，说一下你的想法吧，怎么想到这个病的。
    之前遇到过一个病例，很相似，他的情况更加复杂，病症也更加隐蔽，但我记得那个孩子的父母都正常，祖母有肾积水，外曾祖母就是肾癌去世的，因为这个病的致病基因是隐性，所以必须要靠基因检测来证明。杨朔还没说完，老杨主任又点了其他人问：那你来说一下，Dent病还需要做哪些辅助检查。
    他像是开展教学活动一样，每位医生回答一个小问题，再进行补充。
    宋安，Dent病还有别的临床诊断标准么？
    宋安突然被点名，显得有些无措：杨主任不好意思啊，我昨天大查房的时候没在，在急诊了。
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